Insert title here 

网站导航

关于我们

公司文化

亚健康知识

健康热点

疾病预防

0755-2584 2005
疾病预防
和记娱乐主页 > 疾病预防 >

传染性疾病的回归:公共卫生系统漏洞和失序对


来源:h88平台官网 发布人:和记娱乐 时间:2020-02-25 09:38

  1995年5月,红十字工作者在刚果国基克威特(Kikwit)运送埃博拉者的遗体。

  始于2019年12月的新型冠状病毒肺炎疫情牵动,也牵出了公共卫生系统中预警、防护和治理等一系列问题。现时,国际卫生机构、国家和地方以及一线医务人员们正在努力遏制新型冠状病毒的,但病毒的速度之快、对全球经济的影响仍然大得惊人。

  那么在全球化背景下,应如何做好防疫工作?这也是2020年2月《外交》“背景故事”(The Backstory)专栏所探讨的主要问题。该专栏以“不可避免的瘟疫”为题,援引卫生、防疫相关的旧文新章,再次提醒人们:人类与病毒的仍然硝烟弥漫。该栏目转载了美国著名记者、全球防疫专家劳里·加勒特(Laurie Garrett)于1996年撰写题为《传染性疾病的回归》的专栏文章。文章讲述了传染病带来的全球如何重新正视其严重性,并采取补救措施:公共卫生在20世纪的使人类对传染病有一种“不切实际的乐观主义”,然而艾滋病的流行以及其他病毒的爆发显示,医学界的“人类对传染病有很强免疫”的论调仍言之过早。

  加勒特24年前这篇文章指出的公共卫生系统的漏洞和失序依然存在,对现时的公共卫生系统仍有警示作用。他山之石,可以攻玉,本次新冠病毒疫情虽发生在中国,已然成为全球公共卫生事件;同时,随着中国“一带一”进一步深化实施,中国全球化进程加快,中国从到企业,再到非组织,都要主动了解、学习的公共卫生管理历史与现状,进一步承担起全球责任。为此,凤凰卫视《龙行天下》研究组翻译、整理了《传染性疾病的回归》一文,希望借此引起大众对疫情起源、和对公共卫生管理体系的反思,重新思考近日的肺炎疫情,并以此推动公共卫生系统管理的和进步,思考自身在全球公共事件中的角色与定位、能力与职责。

  二战后,为了根除传染病的,全球公共卫生系统致力于开发抗生素、疫苗等医疗技术,以消除病毒、病菌和寄生虫等病原体。当时的防疫专家乐观地认为,这场近乎“军事化”的抗菌斗争将使人类在21世纪之前免受传染病干扰,仅需面对癌症、心脏病和阿兹海默症等慢性病的风险。1977年,随着世界卫生组织(英文:World Health Organization,简称“世卫组织”)宣布在埃塞俄比亚发现并成功治愈最后一个已知的天花病例,人类对战胜病毒的乐观主义也随之达到顶峰。1978年,世界卫生组织发布了2000年人人享有卫生保健” 战略(Health for All by the Year 2000),为消除疾病制定了雄心勃勃的目标,并预料最贫穷的国家也将在千禧年之前完成公共健康的转型,显著提高预期寿命。与此同时,抗生素、驱虫剂、氯喹、其他强效抗微生物药物以及疫苗不断革新,水处理和食品制备技术得到显著的改善,似乎为人类提供了与微生物搏斗的有力武器。

  然而,这种乐观主义的形成源于两个错误的假设:其一,微生物在生物学意义上恒定不变;其二,疾病可以被地理阻隔。这两个假设使得、欧洲卫生专业人员在对抗传染病的战役中掉以轻心。事实上,除了静止的微生物外,任何微生物及其受体(如昆虫、啮齿动物及其他动物等)都绝非静止不变的。它们持续地进化。指出,某些基因突变可使动植物更好地适应条件,从而增殖繁衍;他认为,自然选择的过程即是进化机制。在美军首次向太平洋战区的战地医生提供青霉素后不到十年,遗传学家约书亚·莱德伯格(Joshua Lederberg)便证明了自然选择在细菌界的作用。恰好携带对药物有耐药基因的葡萄球菌和链球菌菌株在药物菌株被驱除的情况下快速繁衍,因此,使用抗生素能够选择出耐药性更高的细菌。

  近年来,科学家了微生物适应的惊人机制,一种更少依赖于遗传的随机性的机制。它就是质粒和转位子。这些稳定的DNA或者RNA,不仅承载了可以提高微生物适应性的遗传信息,同时还可以在不同的细菌,乃至于真菌、寄生虫之间跳跃从而这些信息。这一机制使微生物能够逃离抗生素和其他药物的侵害,从而演化出适应新的能力,能够抵抗多种抗生素或特效药、拥有更强的毒性和传染性,以及对消毒剂、氯、高温和酸性的耐受性。现在已经出现了这样的微生物,它们可以在肥皂上生长、在漂白剂中畅游,并且耐受的青霉素剂量比1950年时使用的剂量高得多。

  微生物群庞大而持续演变的遗传资料库为它们提供无数种对抗药物的方法。相比之下,人类抗击的武器看似多样,实则有限。1994年,美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration ,简称FDA)仅批准了三种新的抗微生物药物,其中两种用于治疗艾滋病,但三种均无抗菌作用。由于人类已经开发出模仿微生物在人类胃肠道中相互竞争的方式来消灭病毒、细菌、真菌和寄生虫,因此目前抗生素的研究和开发近乎停滞。研究人员已经无力应对许多微生物造成的危害,此外,对于那些主要出现在欠发达国家的微生物,当地的研究机构缺乏财政能力去研发对抗相关微生物的药物。亚特兰大疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention ,简称CDC)的国家传染病中心(National Center for Infectious Diseases)主任詹姆斯·休斯(James Hughes)近期表示:“我们确实面临着全球性的危机。”

  世界银行和国际货币基金组织于1960至1980年代间制定的投资政策均以经济现代化为先,认为经济发展将自然改善健康状况。如今,世界银行重新认识到加生基础设施的重要性,但与此同时,只有少数国家把国家经费投放在改善穷人的健康状况身上,事实上,他们才是爆发传染病的高危群体。现时,遏制疫情蔓延的成功案例大多是来自国际层面的努力,例如联合国儿童紧急基金启动的扩大儿童免疫规划、世界卫生组织发起的根除天花运动。在地方层面,尤其是政局动荡的贫穷国家,彻底攻克传染病的案例更是乏善可陈。

  尽管二战后几乎所有公共卫生政策都注重地理隔离,但人们难以指望疾病只停留在它的发源地。事实上,早在商业航空出现之前,1918-1919年的猪流感(swine flu)就在18个月内蔓延全球,导致全球2200万人丧生,其中美国死亡人数达5万。而在航空时代,试想1996年致命的流感病毒爆发时,当中有五亿人通过飞机穿越国境线,商业航空会增加个多少者呢?

  每天跨境的流动人口高达一百万。每周有一百万名旅客在发达工业国家和发展中国家之间来回奔波。有害的微生物也随人们跨境而来。在19世纪,旅客所携带的大多数疾病和感染都是在长途航行中出症状。在发现这些症状后,入境口岸的便立刻隔离患者或采取其他防疫行动。但在航空出行的年代,感染埃博拉病毒等致命疾病的人可以通过海关和移民局,飞行12000英里而不被发现,刚到达目的地仍未出现病症,却在潜伏期感染多人。考虑到许多无愈的传染病的潜伏期都超过21天,机场的检疫机制严重不足且不符合生物学逻辑。此外,如果旅客在抵达目的地的数天或数周后出现病症时,追踪同行旅客、开展后续检查的成本十分高昂,且难以全面排查。

  比如,在1976年,英、美两国花费了数百万美元,试图追踪乘坐从塞拉利昂飞往特区航班的522名旅客,这些旅客与一名感染拉沙病毒(Lassa virus,一种可导致病毒性出血热的病毒)的和平队志愿者(Peace Corps volunteer)有接触。美国最终找到其中的505名旅客,他们在全美21个州,英国和英国航空公司亦找到其中的95名旅客,大部分人与美国找到的旅客重叠;所幸没有人的病毒检测呈阳性。1994年秋天,纽约市卫生部和美国移民局采取防疫措施,试图感染鼠疫的旅客飞抵纽约肯尼迪国际机场。对所有机场和联邦人员都提供了识别鼠疫杆菌(Yersinia pestis)感染症状的培训,但实际上,10例疑似感染病例中仅有2例在机场被检测出,其余8例已经在各个社区当中(所幸这10个人均被未感染鼠疫)。卫生局由此发现在机场设立检疫筛查机制成本高昂且效用不高。

  全球人口膨胀、正在迅速上升的人口密度提高了病原体的风险,不论是人传人还是通过昆虫、啮齿动物等媒介的机会亦大提高。如果供水、污水处理系统完善,住房和公共卫生设施充足,人口密度高并不会增加传染病爆发的风险。例如,荷兰的人口密度为每平方英里1180人,但该国却位列居民健康状况和预期寿命的前20名。但是人口密度增长最快的地区往往无法提供这样的设施。他们常常是最贫困的地区。战争和贫困正在加速人类向世界各地迁移,为微生物的全球繁衍提供了极大的空间。大多数人流入新兴的大都市,例如印度的苏拉特(1994年爆发肺鼠疫(pneumonic plague))和扎伊尔的基克威特(1995年爆发埃博拉疫情)。这些城市同样缺乏污水处理系统,而道、住房、饮水安全、医疗和教育等公共设施亦无法满足当地哪怕是最富有阶层的生活所需。人们聚居在的中,微生物通过空气、水、性行为和接触等渠道以难以想象的速度开来。

  但是,发展中国家的中心城市通常只是贫困人口的“中转站”,他们的下一站通常是到人口逾千万的大城市。在19世纪,当时世界上只有伦敦和纽约接近这种人口规模。从现在起的未来五年将出现24个特大城市,其中大多数位于贫穷的发展中国家:圣保罗、加尔各答、孟买、伊斯坦布尔、曼谷、德黑兰、雅加达、开罗、墨西哥城、卡拉奇等。最终,这些国家的人口会将微生物带到美国、和西欧等发达国家。

  城市化和全球迁徙改变了人类的生活习惯,也使微生物与人类之间的生态关系发生了根本性的变化。在许多大城市中,产业和普遍的滥交行为使性疾病(ually transmitted diseases)大幅增加。人们能够轻易的从黑市中购买抗菌药物,导致抗微生物药物、催生耐药的细菌和寄生虫的问题在城市里尤其严重。吸毒者共享静脉注射的器具也为微生物提供便捷的途径。

  上述因素在1980年代发生交互作用,为一种鲜为人知的有机体(organism)创造繁殖和的条件。其引发的艾滋病最终累计感染了3000万人,成为全球所有国家的疾病。针对艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,简称HIV)的基因研究表明,HIV已存在超过一个世纪,但是直到1970年代中期,这一病菌感染人数仍不到世界人口的0.001%,而其后广泛的社会、经济和人类行为变革致使艾滋病毒迅速蔓延。这些变革包括非洲城市化、美国和欧洲盛行的静脉注射吸毒和同志浴室盛行(homoual bathhouse activity)、1977至1979年乌干达-坦桑尼亚战争中以为主的种族清洗手段、美国血液制品行业的增长及销往全球的受污染商品等等。的否认推诿和社会导致有关部门采取不当的干预措施,或干脆,由此进一步艾滋病毒的,并降低研究治疗方案的速度。

  据哈佛大学全球艾滋病政策联盟估计,到2000年,该病的直接(医学)和间接(生产性劳动力损失和家庭影响)损失估计将超过5000亿美元。据美国国际开发署(United States Agency for International Development)预测,届时撒哈拉以南非洲地区约有11%的15岁以下儿童将成为“艾滋病孤儿”;此外,由于父母罹患艾滋病及结核病(艾滋病最常见的机会染病症)而使其遗孤失去照料,非洲和亚洲一些国家的婴儿死亡率飙升五倍。该机构预测,到2020年,受艾滋病影响最严重的非洲和亚洲国家的预期寿命将跌至25岁的惊人低点。

  现在,医学专家认识到,任何微生物,包括以前科学上未知的微生物,都可以借助人类社会中类似的条件,从隐藏于常见病中的孤立病例演变成全球性。此外,在人类消毒剂和药物的帮助下,旧有机体可以呈现出更致命的新形式。由白宫任命的跨部门新发和再发传染病跨部门工作组(interagency working group on emerging and reemerging infectious diseases)估计,1973年以来至少出现了29种以前未知的疾病,而20种臭名昭著的疾病又以新的耐药或致命形式重新出现。该小组称,1993年美国传染病造成的直接和间接损失总额超过1200亿美元;联邦、州和市当年用于传染病控制的总支出仅为7420万美元(这两个数字均不包括艾滋病,其他性疾病或结核病)。

  1995年,世卫组织对全球识别和应对新兴疾病的能力开展调查,其结果令人不安。调查发现,全球仅有六个实验室符合适合研究最致命微生物(包括引起埃博拉、马尔堡(Marburg)和拉沙热(Lassa fever)的微生物)的标准。其中,俄罗斯的动荡可能危及当地两个实验室的安全,预算削减也分别影响位于美国的两个实验室(分别是陆军设在德里特里克堡的实验室、亚特兰大疾病预防与控制中心),以及位于英国的一个实验室。在另一项调查中,世界卫生组织向世界上35个主要疾病监测机构发送了汉坦病毒(hantaviruses)(例如1993年在新墨西哥州爆发的不知名病毒)和引起登革热、黄热病、疟疾和其他疾病的生物样本。调查发现,亚特兰大疾病控制与预防中心是唯一能够正确识别所有生物样本的机构,其余大多数机构仅能识别出不足一半的生物样本。

  亚特兰大疾病控制与预防中心认为这一新型疾病—无论其起因是自然或非自然因素—都可能危害。该中心于1994年向申请拨款1.25亿美元,以加强严重不足的疾病和应对系统,但实际只收到了730万美元的资金。经过专家小组为期两年的质询,美国国家科学院的医学研究所宣布该情况已达到危机级别。

  纽约市与结核病的斗争精确反映了当前的现实。对该疾病的W菌株进行控制(该菌株最初于1991-92年在该市出现,对每种药物都有抗药性,并了一半的患者),就已经花费了超过10亿美元。尽管有这样的医疗经费,1994年全市仍有3,000 结核病例,其中一些是W毒株型。根据卫生局局长在1970年代和1980年代的年度报告,本应该在2000年从美国根除结核病。在布什任职期间,疾病预防控制中心告诉各州,他们可以放心地降低其对结核病控制的财政承诺,因为“胜利即将来临”。现在,公共卫生官员正在努力使危机回落到1985年的水平,这与消除疾病相距甚远。纽约的危机是移民涌入城市的压力(某些病例来自海外)和当地公共卫生基础设施崩溃共同作用的结果。

  过去五年来,预算进一步干扰国家层面的准备工作。正如世界卫生组织只有收到受灾国家的邀请才能干预流行病工作,疾病预防控制中心未经州的要求不得进入该州。州与地区对疾病的监督和采取应对的措施逐渐不稳定,而美国的(疾病控制)体系恰恰建立在该网络之上。疾病预防控制中心1992年的一项调查显示,有12个州没有人员监测当地食物和水的微生物污染;67%的州和地区中仅有或少于一名员工在检测每100万居民的食品和用水情况。此外,只有少数几个州在监测医院中异常微生物或耐药微生物的出现。

  美国各州的公共卫生系统的效力取决于县级和市级的情况。在地方层面上问题也十分突出。十月,得克萨斯州爆发了登革出血热(dengue hemorrhagic fever),而过去八年来,登革出血热一直从巴西稳步向北蔓延,并对得克萨斯州造成了灾难性的后果。得克萨斯州的大多数县都削减了灭蚊控蚊的开支预算,没有充足的准备阻击来自东南亚的、携带登革热病毒的白纹伊蚊(也称亚洲虎蚊)。同月,县(Los Angeles County)面临20亿美元的预算缺口,官员们关闭45家公共卫生诊所中的10家,并试图出售该县6家公立医院中的4家。鉴于正在考虑大幅削减医疗保险和医疗补助支出,美国公共卫生协会预计这一举动将导致传染病大幅增加。

  提高研究能力和疾病能力、重振基础公共卫生系统、开发有效药物以避免耐药生物的出现、改善医院的感染控制机制等措施只是权宜之计。国家卫生安全需要从根本层面发起。

  首先,需要使用有效的科学方法,如聚合酶链式反应(PCR)、现场调查、化学和生物的出口记录以及法律文件等来追踪新型致命微生物的发展。这项工作应同时侧重于对人类直接危害,以及可能对农作物或牲畜构成重大的微生物。由于大多数新型疾病是由医疗卫生系统基层员工发现的。但目前为止,即便是美国也尚未建立系统机制来立即调查的情况;在许多国家,者反而遭受惩罚。互联网的发展将给予医生提供绕开阻碍的通。

  只有霍乱、鼠疫和黄热病这三种疾病受国际管控,允许联合国和国家在必要时干预全球商品和人员的贸易和流通,以防止疾病大范围流行。世界卫生组织的立法机构世界卫生大会(The World Health Assembly)在其1995年的年度会议上,联合国应考虑同时扩大受管制疾病的清单和寻找新方法来监测疾病的。基克威特(Kikwit)在处理埃博拉疫情方面的经验表明,国际组织可以组织一支国际科学家队伍,以迅速遏制由非空气介质在偏远地区引发的局部流行病。

      和记娱乐,和记h88,h88平台官网“


 Insert title here

友情链接:

地址:深圳市宝安区前进二路丰产南路智汇创新中心B座319 咨询热线:0755-2330 8569
版权所有:深圳市和记娱乐健康咨询管理有限公司 备案号:辽ICP备15004156号-1   和记娱乐,和记h88,h88平台官网 网站地图